Нейропатия лицевого нерва – заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями лицевого нерва ( 7-й пары черепно-мозговых нервов), приводящее к парезу и/или параличу мимической мускулатуры с развитием тяжёлых функциональных, эстетических  и психологических нарушений. Сложность и длительность процесса восстановления функциональной активности мимической мускулатуры являются основной причиной инвалидизации и социальной дезадаптации данной группы пациентов.

Лицевой нерв — седьмой из двенадцати черепных нервов, иннервирует  железы внутренней секреции, мимические мышцы лица, ответственный за вкусовые восприятия передней ⅔   части языка. Он проходит в узком лицевом канале височной кости, где наиболее часто происходит его ущемление.

 Асимметрия лица

Физиологическая: Морфофункциональная асимметрия (особенности скелета) Межполушарная асимметрия

Патологическая: Компрессионно-ишемическое порожение в Фаллопиевом канале (паралич Белла,нейропатия, неврит лицевого нерва). Патология и хирургия околоушной слюнной железы. Опухоли головного мозга (невринома слухового нерва). Травмы Инфекции Ятрогении (пластическая хирургия, косметалогия).

• Наиболее распространенным сегодня считают неврит лицевого нерва (паралич Белла), который возникает в ответ на вирусную инфекцию (ОРВИ, паротит, мононуклеоз, полиомиелит, отит, герпес) поражает ветви лицевого нерва с одной стороны. Он одинаково часто встречается у мужчин и у женщин и наиболее вероятен у пациентов старшего возраста. Заболеваемость в год составляет 15–20 человек на 100 000 населения. Средний возраст начала заболевания — около 40 лет.
• Нарушение функции нерва может быть как острым и внезапным, так и развиваться постепенно на протяжении нескольких дней. Наблюдается у пациента нарушения мимики, подергивание мышц лица, боль в области уха, ухудшение слуха, нарушением вкуса .
• Пациент может не чувствовать вкус передней частью языка на поражённой стороне и воспринимать  звуки повышенной чувствительностью, поскольку парализована мышца в среднем ухе, растягивающая барабанную перепонку.
• При параличе Белла может нарушаться выработка слюны и слёз, из-за чего в некоторых случаях появляется сухость во рту и в глазах. Сухость в глазу может ощущаться в том числе из-за неполного смыкания век (лагофтальм и трафическая кератопатия).

 

• К поздним осложнениям паралича Белла относятся синкинезии и контрактуры мимических мышц, которые развиваются примерно в 15 % случаев. Синкинезия — это непроизвольные подёргивания одних мимических мышц при произвольном сокращении других мимических мышц. Например, подёргивание уголка рта во время зажмуривания глаза или сокращение круговой мышцы глаза при улыбке. Синкинезии, как правило, лечат инъекциями ботулотоксина, в тяжёлых случая может проводиться оперативное лечение — селективная неврэктомия (частичное пересечение нерва).

Причины возникновения нейропатии лицевого нерва классифицируют на следующие  формы:

1. Идиопатическая или паралич Белла: наиболее распространенная форма, диагностируется у 75% обратившихся с невропатией. Это воспаление лицевого нерва, чаще связанное с переохлаждением, ранее перенесенными простудными заболеваниями
2. Инфекционная: cпровоцирована активностью вирусов и бактерий, в частности герпетической инфекцией. Возникает в 10% общих случаев
3. Отогенная: ее долю приходится 15% случаев, развивается на фоне острых или хронических воспалений в разных отделах уха, после операции на ухе
4. Травматическая: обусловленная повреждением костей черепа или мягких тканей
5. Ишемическая: следствие нарушения кровообращения в сосудах, питающих нерв.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую невропатию лицевого нерва.

Стадии развития нейропатии лицевого нерва

Нейропатия проходит три стадии:

1) острая: продолжается не более 14 дней,   функции лицевого нерва нарушены частично, пациент быстро восстанавливается.

2) подосторая: длительность от 14 дней до 1 месяца.

Типичные симптомы — опущение век, уголка рта, сглаживание морщин лба, мимики на пораженной части лица затруднена.

3) хроническая: проявления невропатии сохраняются дольше месяца.

Алгоритм диагностики асимметрии лица

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (сбора анамнеза, мимических проб), результатов функциональных методов диагностики ( ЭНМГ + МРТ головного мозга).  «Золотым стандартом» оценки  нейромоторного аппарата лица при нейропатии лицевого нерва является  ЭНМГ.

Оценка функции лицевого нерва  и  ММ ( мимические пробы)

Поднять вверх брови, наморщить лоб (посмотреть исподлобья)
Нахмурить брови
Прикрыть глаза, поморгать
Зажмурить глаза
Зажмурить поочередно каждый глаз
Наморщить нос
Втянуть носом воздух, пошмыгать носом
Улыбнуться, не разжимая губ

Широко улыбнуться
Улыбнуться поочередно правым и левым углом рта
Надуть щеки, надувать поочередно правую и левую щеки
Положить верхнюю губу на нижнюю

Положить нижнюю губу на верхнюю

Собрать губы в трубочку, произносить звуки б-п

Опустить углы рта книзу

Сжать подбородок
Напрячь шею, звук ыыыыы

Инструментальные методы диагностики позволяют определить степень нарушения двигательной активности мимических мышц (ЭНМГ), характер и уровень повреждения лицевого нерва (МРТ), степень атрофии мимических и регионарных мышц (УЗИ).

Консультации смежных специалистов: терапевта, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста при необходимости также способствуют определению этиологии возникновения нейропатии лицевого нерва, предотвращают усугубление клинической картины

Лабораторные методы исследования  (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, определение антигенов и антител к инфекционным заболеваниям при подозрении на их наличие) позволяют выявить наличие воспалительного процесса, определить остроту патологического процесса, скорректировать консервативную терапию и отследить динамику.

Если не поражен ЛН — что вызывает асимметрию лица?

Ортопедические особенности ( разнодлинность ног, синдром короткой ноги);

челюстно-лицевые аномалии, патология прикуса, асимметрия жевательных мышц.

При медленном прогрессировании симптоматики необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

1.сахарный диабет

2.инфекции среднего уха или сосцевидного отростка

3.переломы пирамиды височной кости

4.болезнь Лайма

5.саркоидоз

6.хронический менингит

7.карциноматоз или лейкемическая инвазия нерва

8.опухоль мосто-мозжечкового  угла или яремного гломуса

Рекомендуемая схема лечения

Необходимость междисциплинарного подхода	Формирование команды специалистов по реабилитации пациентов с нейропатией лицевого нерва. Команда специалистов  должна составить предварительный план реабилитации.
Функциональное нарушение мимики	Команда специалистов оценивает степень нейропатии, исключает другие нарушения, обсуждает план лечения с пациентом. Определение этиологии и риски повторения. Проведение раннего лечения, в зависимости от степени нейропатии.
Вопрос необходимости хирургического вмешательства.	Выбор метода лечения, обоснованный данными ЭНМГ, МСКТ и УЗИ.
Заболевания среднего уха.	Команда специалистов (ЛОР-врач и аудиолог) оценивают состояние среднего уха, рото- и носоглотки, слух. Симптоматическое лечение по показаниям.
Потребность семьи в информации и психологической поддержке	Клинический психолог и социальные работники оказывают психосоциальную поддержку.

Нелекарственные методы лечения и реабилитация

1. Кинезитерапия, лечебная физкультура, лечебная физкультура в бассейне, мягкий релаксирующий массаж, физиотерапия, рефлексотерапия.
2. Коррекция ортопедического статуса
3. Мануальная терапия с грубыми болевыми приемами не показана
4. Психотерапия
5. Важно помогать пациентам преодолевать социальную изоляцию (включение пациентов в группы поддержки, пациентские организации)

Методы лечения

1. Глюкокортикоиды ( ГК оказывают влияние на обмен витамина Д и, как следствие, могут привести к остеопорозу. Обязательно назначение альфа-кальцинола).
2. Противовирусные (противогерпетические)
3. Наклейки из пластыря
4. Препараты, улучшающие метаболизм, ремиелинизирующие, витаминные препараты (альфа-липоевая к-та, бенфогамма)
5. Вазоактивные препараты
6. Антигистаминные препараты
7. Ботулинотерапия — в «здоровую» сторону, защитный птоз, кератопротекция.
   Исключен прозерин (нейромидин) так как способствует развитию мимической контрактуры.
8. В сложных случаях при НЛН возможно оперативное лечение, а именно декомпрессия лицевого нерва в его канале, однако достоверных данных в пользу эффективности этого метода нет.

Ботулинотерапия в лечении асимметрии лица.

Ботулинотерапия — инновационный метод применяемый в неврологии.   Основной  метод лечения с доказанной эффективностью  лечения осложнений  при   нейропатии лицевого нерва.

Ботулинотерапия  – основана на инъекционном введении под кожу или в мышечную ткань препарата ботулотоксина типа А, что в свою очередь    помогает  при лечении многих неврологических заболеваний,  а также в реабилитации пациентов с асимметрией лица в результате нейропатии лицевого нерва,  спастических параличей после инсульта  и черепно-мозговой травмы,  хронической головной боли и  мигрени, бруксизм.

После инъекций ботулотоксина в мышцу «блокируется»  передача  импульсов от нервных окончаний к мышцам, мышца расслабляется.   Он выпускается в форме препаратов «Релатокс», «Диспорт», «Ксеомин» и …

Ботулинотерапия в лечении осложнений после эстетических вмешательств.

Ботулинотерапия — кроме лечения неврологических заболеваний, также широко  применяется  в эстетической неврологии, которая занимается выявлением неврологической природы эстетических проблем, а также позволяет выявить неврологический характер некоторых осложнений после  косметологических процедур и пластических операций.

Ятрогения — это расстройства здоровья, возникающие в результате действия на пациента слов и действий врача.

Ятрогении ( пластическая хирургия, косметология) взгляд невролога.

На сегодняшний день пластическая хирургия и косметология предлагают огромный арсенал методик по коррекции эстетических недостатков внешности.  

Например: самые  востребованные  на сегодняшний день процедуры, такие как   введение  биополимеров, филлеров и нитевой лифтинг  в губы, скулы для коррекции контуров лица негативно влияет на организм — он не рассасывается со временем, а мигрирует под слоем кожи и сдавливает нерв, вызывая ишемию.  Участки миграции биополимера замещаются фиброзной тканью. Вследствие  сдавливания  нерва препаратом наблюдается ишемия нерва, возникают такие осложнение, как  асимметрия лица, миоспазм, гиперкинезы, нейропатия, рубцы.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты обладают способностью притягивать воду, вызывая «Синдром богатой алкоголички » приводит к гиперкоррекции.

Коварство биополимера заключается в «отложенных» последствиях, которые проявляются через полгода-год после процедуры и сама пациентка не сразу может понять причину: многие грешат на аллергическую реакцию, помаду или герпес. Это лишь начало широкого списка нежелательных эффектов от введения филлеров.

Если пациент начинает увлекаться, задача врача — вовремя его остановить!

Ятрогения после  пластики  лица — повреждения моторных ветвей  может привести к параличу соответствующей мимической мускулатуры, вызвать осложнения  как   асимметрия лица, нейропатия,    гиперкинезы, миоспазм, рубцы.

Ятрогения после аппаратной  методики:  нейропатические расстройства,  рубцовые деформации, мышечные спазмы.

Эстетический дефект, значительно  снижает качество жизни. Функциональная реабилитация после инъекций «ботокса» и эстетическая коррекция повышают качество жизни пациента с преодолением психологического барьера.

ГБУ РД «Республиканский центр реабилитации»

Врач высшей категории.

Врач физической и реабилитационной медицины,

Невролог — ботулинотерапевт

Аллаева Луиза Абдуллаевна