Специалисты, занимающиеся проблемами алкоголизма и
наркотической зависимости, единодушно признают, что применение
специальных реабилитационных программ в лечении данной группы
пациентов позволяет существенно повысить эффективность и качество
ремиссии.
Под реабилитацией обычно понимают восстановление функций,
утраченных в результате болезни. При аддикции необходимо
реконструировать личность больного. Речь должна идти не о восстановлении
прежних поведенческих и эмоциональных стереотипов, а о создании новых и
о развитии таких способов реагирования, которые не приведут к срыву и
продолжению употребления психоактивных веществ.
Возраст начала заболевания в случае злоупотребления наркотиками
стремительно снижается, достигая нижней границы в 12-15 лет. Проблема
работы с личностью здесь состоит в том, что человек становится наркоманом,
еще не став личностью. В этом случае терминологически более правильным
было бы использование понятия «абилитация», т.е. необходимо говорить о
формировании, развитии у юных больных новых, ранее отсутствовавших
навыков и способов реагирования и социального функционирования.
В настоящее время уже не вызывает сомнения тот факт, что
реабилитационные мероприятия должны проводиться на всех этапах
лечебного процесса и строиться комплексно.
С первого дня обращения за помощью необходимо активное
включение больного в психотерапевтический процесс. Первым шагом
является достижение понимания больным необходимости лечения. Если
больной проникся этой мыслью — это уже 90% успеха.
Второй шаг — достаточно сложный и длительный — обсуждение
вопроса о добровольном отказе от употребления психоактивных веществ.
Максимальная индивидуализация лечения заключается в том, что необходимо
определить, в каких условиях лучше лечить больного — амбулаторных,
стационарных или полустационарных. Качество и результаты лечения будут
полностью зависеть от правильного, дифференцированного определения
клинических особенностей заболевания у данного больного (имеются в виду
стадия заболевания, тяжесть процесса, темп и степень прогредиентности,
соматические и социальные последствия и пр.) Немаловажным является также
вопрос о конституционально-личностных особенностях пациента, а также
анализ микросоциальных условий жизни и окружения каждого конкретного
больного.
Совокупность всех этих факторов составляет индивидуальный
профиль больного. Из этих составляющих складывается индивидуальная
программа лечения, которая включает в себя формы, методы и средства
лечения.
Преемственность форм и мер медицинской реабилитации
представлена тремя основными ее этапами, которые последовательно
проходят пациенты диспансера.
На первом этапе восстановительное лечение осуществляется в
стационаре.
Задачей этого этапа является предупреждение формирования
психического дефекта, инвалидизации и явлений госпитализма. Используются
в основном биологическая терапия, различные виды психотерапии.
Диагностика, лечение и реабилитация в ГБУ РД «РНД» осуществляется в
порядке, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации №1034Н от 30 декабря 2015 года «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и
Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими
расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанных с
употреблением психоактивных веществ», согласно действующим стандартам
(Приказы Минздравсоцразвития России №№124-135 от 04.09.2012) , приказу
МЗ РФ от 22.10.2003 г. №500 «Об утверждении протокола ведения больных
«Реабилитация наркологических больных»».
В рамках второго этапа — реадаптации — происходит развитие
возможностей приспособления больного к условиям внешней среды. При
наркологических заболеваниях более всего нарушаются социальная адаптация
больного и его взаимоотношения с окружающей средой. Основная роль
принадлежит психосоциальным воздействиям, групповой, семейной
психотерапии на фоне поддерживающего биологического лечения.
Осуществляется данный этап, как правило, в условиях дневного
стационара и наркологических кабинетах амбулаторной службы. Наш опыт
показывает, что реабилитация в амбулаторных условиях закрепляет эффекты,
достигнутые в ходе стационарного лечения, стабилизирует или формирует
установку больного на поддержание трезвого образа жизни, предупреждает и
снижает риск развития рецидива, способствует угасанию старых
патологических стереотипов поведения, формированию и закреплению новых
поведенческих навыков.
Задача третьего этапа — восстановление больного в его доболезненных
отношениях с окружающей действительностью или создание новых, включая
рациональное трудоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. На
этом этапе максимально усиливается компонент психосоциальной
реабилитации. Он может проводиться как в специальных организациях по
типу психотерапевтических сообществ, антиалкогольных или
антинаркотических клубов, в том числе и семейных, групп самопомощи и
прочее.
В зависимости от типа личности, патохарактерологических
особенностей пациента и некоторых других факторов, выявляемых в ходе
психодиагностики, проводимой нами по оригинальным, адаптированным для
больных наркоманией и алкоголизмом методикам, выбирается тот или иной
план реабилитационных мероприятий. Необходимым условием является
изучение уровня качества жизни и социального функционирования пациента
на различных этапах реабилитационного процесса.
Вместе с лечащим врачом психологом оценивается сохранившийся
личностный и социальный реабилитационный потенциал, определяется
реабилитационный прогноз, вырабатывается план необходимых мероприятий.
Основная цель ресоциализации в наркологии — это восстановление и
создание заново позитивных социальных связей, в первую очередь семейных.
Родственники больного часто сами нуждаются в санации, поддерживая
нездоровые тенденции в семейных отношениях. Социальными работниками
проводятся беседы с семьями, находящимися в социально опасном
положении, решаются вопросы трудоустройства, переобучения по различным
специальностям, оказывается помощь в восстановлении документов
(паспорта, медицинские полисы, военные билеты) и по другим социальным
проблемам.
В результате внедрения реабилитационного звена в систему оказания
наркологической помощи повышается длительность ремиссий, улучшается их
качество. Успех лечения больных алкоголизмом и наркоманией, особенно
закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от
непрерывности и длительности лечебного процесса, от возможности
комплексного (биологического и психотерапевтического) воздействия, как на
самого пациента, так и на его ближайшее окружение.

Источник: Минздрав РД